必要事項をご入力し、送信ボタンを押してください。
必須は入力必須項目です。)
ご入力された内容を弊所で確認したのち、改めて弊所よりご連絡いたします。

また、契約書をお持ちの場合、本フォーム内に「ファイル添付」していただくか、本フォーム送信後にメールまたはファックス、LINE、Wechat、Facebook、Messengerなどで送付をお願いします。

プライバシーポリシーについて

ご依頼者について
氏名 必須 [例] 鈴木 一郎
フリガナ 必須 [例] スズキ イチロウ
年齢 必須 [例] 38
性別 必須
郵便番号 必須 [例] 1750093
住所 必須
(ビル・マンション名もお願いします。)
[例] 東京都板橋区赤塚新町2-2-10 代行ビル4F
電話番号 必須 [例] 03-5968-3775
ファックス番号 [例] 03-5968-3776
メールアドレス 必須 [例] sample@sample.com
クリーングオフの窓口を何を見てきたか 必須 GoogleyahooSNSご紹介その他
クーリングオフしたい契約について
契約日 必須 [例] 2017年4月3日
契約の相手方 必須
(相手方名、事業者名)
[例] 株式会社〇〇
契約金額 必須 [例] 300,000
契約書はもらいましたか? 必須
ファイル添付
契約書をお持ちの場合、契約書、または契約書の写真を添付してください。
添付可能なファイル形式は(jpg,jpeg,png,gif,pdf,doc,docx,ppt,pptx,odt,avi,ogg,m4a,mov,mp3,mp4,mpg,wav,wmv)で、
ファイルサイズは最大2MBまでです。
なお、本フォーム送信後に、メールまたはファックス、LINE、Wechat、Facebook、Messengerなどで送付いただいても結構です。
(オプション)
特定記録郵便による通知
(追加 1,620円)
クーリングオフしたい契約の相手方への到達を確実にするため内容証明書と特定記録郵便を同時に送りたい方へのオプションです。
また、クレジット契約を結んでいる場合には、信販会社の契約も解除する必要があります。
そこで、特定記録郵便を利用し、信販会社への通知を行うこともお勧めいたします。
備考
(ご不明な点等あれば、お気軽にご記入ください。)
利用規約への同意 必須 利用規約に同意し、クーリングオフを貴事務所へ依頼します。
(利用規約)
本サイトにおけるクーリングオフのご依頼について、当該お支払いはお申し込みから1ヶ月以内の後払いです。
利用料金については、料金表のページをご覧くださいませ。
本ご依頼フォームを送信することで仮依頼となります。
本「クーリングオフご依頼フォーム」をご送信いただいた後、ご依頼者様に弊所から送られてくるご依頼確認メールを確認していただきます。
そこでクーリングオフを弊所に正式にご依頼する旨をご記入いただき、メールを返信していただいて初めて正式依頼となります。